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[讀後筆記]停止人工協助生殖技術治療之不孕婦女的生活經驗

一、引 言 在針對本篇期刊做摘錄之前,我想先談談我選擇這一篇來寫的動機和理由。 去年準備重考還住家裡的時候,晚上的休閒就是跟家人一起看電視。那時大愛電視台正紅,且 正好影片中的背景是醫院,就不由自主跟爸媽一起看下去。至今已忘記那部叫什麼名字,但內 容卻印象深刻。因為女主角是位教師,是位患有不孕症的人妻。由於事隔多時,儼然已遺忘到 底是由於什麼樣的原因而不孕,可是對於她不孕而遇到的種種蠻有感觸。例如被學校的男學生 戲謔是個「不孕婆」、身邊也是不孕的朋友比自己還要早懷孕、父母的期望,以及做人工受孕 時遇到的挫敗。後來這位太太終於成功受孕,最後也安然生下寶寶。但是不是所有做人工受孕 治療的夫妻都像這位太太一樣呢?答案是不盡然。 如同作者在前言中所言,多數婦女是無法幸運地做一次治療就順利活產,再接再厲的結果往往 會經歷多次治療失敗的打擊。只是無論經濟上、生理上等等原因,不是所有人都能夠持續下去 ,因此不孕婦女完整的照護應該包括停止治療後的諮商輔導。 二、文獻查證 在國外的文獻資料中顯示,有些先進國家對不孕婦女的照顧不僅重視治療前及治療中的照護, 他們也把不孕照護的層面延伸到治療後。在國內的文獻中,探討不孕過程的文獻較多,但探討 停止不孕治療照護的僅有兩篇,且這兩篇並未論及不孕婦女停止治療的抉擇情境與決定後的壓 力調適。 在決定停止治療後,夫妻可能決定領養或者過無子的生活。這是一個哀傷的過程,有些夫妻會 利用象徵性的行為或儀式來結束這個嘗試受孕的時期,依照我之前上生死學這門課時老師的說 法是:那是為自己設置一個里程碑,藉以告知自己經過了某個時期。無論最後不孕夫妻決定過 怎樣的生活,這些都應該得到尊重、支持和鼓勵。 三、分析整理 作者根據與八位個案訪談的內容整理出三大主題── 1面對停止人工協助生殖技術治療之抉擇情境: a個人的抉擇 個案從開始接受治療到停止,這中間並沒有一個明確的時間點。於是,這中間經過多次失 敗的打擊,卻又必須面對自己或許還有機會懷孕的不確定性。文章中的一位個案就形容做治療 的過程很像兔子追著蘿蔔跑,每次快追到了,卻又沒有成功。特別是一般大眾對於科技的信賴 ,我覺得這點很容易讓個案有挫敗感與罪惡感,認為會不會是自己的卵子不夠健康,是不是子 宮根本就不適合著床等等。 b先生提出停止治療的建議 在停止治療的決策中,丈夫往往是呈現較主動的角色,這應該也算是台灣的文化下的正常 現象吧!先生提出停止治療決定的動機,我想是無法一言以蔽之。其中比較特別的一點是,先 生取精的壓力。說實話過去總是會覺得說男人取精易如反掌,只要關進一個神祕的小房間然後 過一會兒就會有成果出來。現在想想,這或許不過是我個人主觀的想法而已,畢竟我不是男兒 身長大的。 c醫療的極限 在冒出停止治療的念頭時,往往是由於面臨到最後一線,連生殖醫學科的醫生都無法解決 的情境。諸如某個案對黃體素出現過敏的情況,或是著床的成功率等等以目前科技無法解決的 窘境。猶如沒唸護理時對走起高科技精緻化的醫療的期盼,總認為只要生病,在醫院一定可以 獲得妥善的解決。可是,醫療也是有它該有的極限,並不真的是萬事皆可達。 d非停不可的關鍵因素 主要關鍵在於,自覺經濟條件不足,治療成效不佳,或再無受孕條件。甚至在個案身上出 現了嚴重的副作用:卵巢過度刺激症候群。 2做出停止人工協助生殖技術治療決定後之壓力 a來自自己的壓力 覺得無法生下自己的孩子是種缺陷,為此覺得遺憾、空虛。或是自覺應該為夫家生下孩子 ,以作傳宗接代、延續香火。 b來自家人的期望 無論是來自娘家、夫家,或者是丈夫的期待,讓個案感到雖做出停止治療的決定,但仍有 迫於無奈的遺憾。我想,每個個案的情況都不盡相同,到底來自哪邊的壓力多些也很難有個準 則。作者對於個案在訪談間未提及來自家庭以外的社會他人給予的壓力,有了自己的解讀。她 認為,可能是由於這篇研究的對象已停止治療三年以上,傾向將心思放在目前與未來生活的調 整上,也就無瑕顧及家人以外他人想法。我個人是覺得,與其說無暇顧及,不如說重要他人對 自己的看法絕對比外界對自己的看法重要。這也就是為何會說「最愛的人總是傷我最深」,也 不無道理。還有就是關於作者認為「因為這些個案幾乎都專科以上且居住於台灣都會地區,所 以較早脫離傳統中華文化對於傳宗接代的束縛」的這個想法,需要保留一下。因為學經歷不代 表她就不介意啊,反而和重要他人的支持、成長背景等等的相關性比較大。 3做出停止人工協助生殖技術治療決定後之調適 a接納無親生孩子的事實 個案藉著改變認知、修正想法來接納事實,包括自認已盡了力,駁斥養兒防老的迷思等等 。有的是丈夫鼓勵妻子說,我們都沒有牽掛,我們倆個到哪裡,哪裡就是家。於是作者推論出 ,能否獲得支持,是影響個案能否釋懷去接受無子事實的關鍵。其中一個個案就提到,『如果 先生願意放下的話,通常太太也比較能夠接受。且他先生認為,人生是為了完成自我,不是為 了生孩子。』以佛教觀點來說,因為你沒有欠子債、沒子孽,所以沒有小孩就是沒有相欠債, 這也是一個我個人覺得還不錯的想法。 b尋求寄託母情之所在 有人選擇領養孩子,有的選擇其他替代方案,如認乾女兒乾兒子、從事教養性工作、養寵 物等等。然後藉由那些釋放母愛的過程中得到了回饋,感受到自己被重視及被需要的喜悅。至 少我自己是願意相信,與其強調血濃於水這個束縛,不如真心的愛孩子比較重要。 c另覓生活重心 將生活的重心移到自己身上,為自己做投資。與其去煩惱並不是人生全部的事情,不如將 目光放到未來。有個個案開始規劃儲備退休後的生活花費,並且注意身體保健。 四、討 論 1接受人工協助生殖技術治療必須是夫妻雙方配合使能完成,處於這種情況的家庭是相當需要 專業諮商與輔導的,除了解決他們的疑惑之外,也同樣協助他們面對是否該繼續治療的問題。 特別是以家庭為中心的照護是很重要的,諮商最重要的並不是最後的決定如何,而是在這歷程 中能否讓個案做一個知情的決定,並提供所需的支持和治療性的諮商。 2根據國內兩篇期刊(李,1994;金,1996)的研究,不孕婦女所感受的壓力源有角色及治療兩 大項。當停止人工協助生殖技術治療後,治療的壓力源消失,但角色的壓力源仍就存在。這也 是上述在分析中所提及的部份,並需要了解個案與家人們對這件事的看法,才能做適當的協助。  3關於領養的部份,並沒有提及太多。雖然作者認為醫護人員要能提供支持團體和社會服務 機構的資訊給不孕夫婦作參考,但在本篇文章中有領養小孩的個案都是透過親友幫忙尋找,或 是自力救濟。我覺得這個部份也許可以做更深入的討論,像是前述透過親友幫忙通常都會領養 親戚的小孩?自立救濟又是透過什麼樣的管道呢?個人覺得還有討論的空間。  4也許我自己是在站在女性主義的角度上去觀看這篇paper,所以會有一點介意,因為文章中 只特別討論關於不孕婦女的經驗,關於丈夫只討論到一小部份。當然,這樣說的確有些偏頗偏 激。特別是本研究所選擇的八位個案中,不孕的原因有一半也是來自丈夫。就理性的角度來看 ,這是很難有所扭轉的文化之特性,這也是為什麼作者會特別探討不孕婦女的感覺;而就感性 的角度來說,還是會覺得難過,畢竟生孩子還是要雙方的配合,為何有問題就一定是女人的錯 ?對方精蟲太虛也不是她願意的事啊… 5作者建議未來培養不孕(次專科)護理師,實為因應此需求及提升婦產科醫療服務品質之道。 因為專科護理師可以整合醫療資源,協助不孕夫婦在接受治療與否抉擇過程中獲得足夠資訊。
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