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讀後筆記:運用刮痧協助產後脹奶婦女之照護經驗

一、引 言 本篇期刊是作者運用刮痧技巧配合護理措施協助一名產後婦女面對脹奶之疼痛不適以及促 進舒適的護理經驗。因為從臨床觀察可知,脹奶困擾著許多哺乳婦女,也因此成為阻礙成 功哺餵母乳的主要因素之一。所以如何協助產後婦女處理脹奶問題,將左右母乳哺餵的結 果,特別是如何避免疼痛感是重要的護理目標。近年來由於傳統醫療逐漸受到重視,而衛 生署公佈之中醫醫療輔助行為項目,將推拿、刮痧等歸入民俗療法的業務範圍。由於其不 具侵入性且依照護理人員法,其符合預防保健的護理措施。故倘若這些技術能夠加以實證 支持,護理人員便能將其配合護理措施,使民眾獲得更好品質的照護。 二、文 獻 在中醫的觀點,提到乳房乃是足陽明胃經循所經之處,而乳頭歸屬於足厥陰肝經。若哺乳 的婦女在日常不知好好調理保養此二經,將導致乳癰(乳竅不通、乳汁不泌、致熱甚而化膿) 。乳癰的病因和早期處置,應以『消散』為主,這點與西醫,也就是儘速將奶水宜出乳房, 論點其實是相吻合的。 三、刮 痧 「痧」的定義是指體內的氣血淤積阻塞,由刮痧可去淤積進而排毒。刮痧即是用手、邊緣潤 滑物或針具於身體皮表、經脈、穴區帶,施以捏提刮刺挑等手法來達到非藥物防病的自然保 健法。作者在查閱國內外文獻有關刮痧於脹奶的實證研究僅有一篇(Chiu & Gau, 2005):是將 實驗對象分成兩組,一邊採傳統熱敷按摩,另一邊採刮痧療法,結果發現刮痧比傳統的熱敷按 摩法在處理脹奶的時間更短、效果更好。但這部份需要注意的是,因那篇實證研究是國外的研 究,是否真正適用在每位國內的產後婦女身上並無更確切的實證。 【一】作 用 學者提及刮痧可消除疼痛和肌肉緊張痙攣,這是由於它可以加強局部循環,提高局部組織的 痛閾,緊張或痙攣的肌肉透過刮痧得以舒展。倘若脹奶結合刮痧,主要是將刮的位置用於胸 部,主治心肺疾病,預防支氣管哮喘、乳腺癌等。 【二】穴 道 1.胃經膺窗穴(Ying Chuang):針對乳腺炎或乳汁的分泌。 2.任脈羶中穴(Dan Zhong):針對局部酸脹或前胸有沉重感,氣血不足所致的痛症。 3.胃經乳根穴(Ru Gen):有宣通乳絡,活血化鬱作用。 4.脾經食竇穴(Shi Dou):對於產後腹脹、水腫療效佳。 四、護理過程 作者的護理期間是從產後第二天至出院,並在出院後第一、二週電話追蹤哺乳與脹奶情形。 文中個案過去第一胎曾有失敗的經驗,故在這一胎懷孕期間有積極收集哺乳資訊。 【一】哺乳的評估,以「B-R-E-A-S-T」法 1.身體姿勢(Body position):所謂正確的姿勢,可說是即使哺餵時間久一些也不容易肩膀酸痛。 2.反應(Response):主要是觀察寶寶的飢餓與飽足反應。 3.情感交流(Emotional bonding):於餵奶時與寶寶有語言上、肢體上的互動。 4.解剖(Anatomy):乳房的外觀溫度有無硬塊等等資訊。 5.吸吮(Suckling):寶寶的吸吮動作是否正確。 6.吸吮的時間(Time spent suckling) 【二】主要的護理活動 1.增強個案信心,並鼓勵稱讚做對的部份 2.提供哺乳的正確姿勢與技能:修正不正確的姿勢,最重要的是將案夫納入一起衛教。 3.以刮沙法協助排乳,減輕奶脹:確定穴道位置後加以定位,刮痧板以乳頭為中心由外向內 輕刮七下,共兩個循環,須避開飯前飯後30分鐘。 4.追蹤哺乳及脹奶情形:作者於個案出院後一、兩週內進行電訪以了解哺乳情形。 【三】結 果 就本篇個案的結果來說是滿意的。因為單就刮痧幫助乳汁排出的時間與效果就節省一大半, 加上案夫也有實際參與刮痧,讓他覺得自己父親的角色功能有發揮。 五、討 論 1.單就本篇文章的結果,是支持刮痧可以有效處理脹奶──無論是縮短脹奶的時間或症狀消除 方面,都優於乳房護理的成效。我個人的見解是,前述有一篇國外的研究也同樣支持這樣的 結果,但由於刮痧目前還沒有任何國內大量的施用結果可以支持和參考,故還是需要保留「刮 痧有助於產後脹奶的個案排乳」這個論點。 2.哺乳過程中伴侶的支持與投入也是相當重要。另一半對哺乳的態度,相對會影響個案在哺 乳遇到挫折時的應變及處理。特別是運用刮痧這個方式來增加配偶投入哺乳的照護支持,在 以家庭為中心的產科護理來說也是非常重要。 3.持續的哺乳追蹤與輔導。作者有找出幾篇文獻說明通常哺乳的問題常發生在開始哺餵兩個 星期左右,因此在出院前確認個案清楚母乳正確哺餵之技巧,處理脹奶的方法,並在出院後 持續追蹤可以令產後婦女哺乳的挫敗感降低許多。作者本身也提到,由於護理人員編制及產 科住院日期的限制,是否能夠持續追蹤是個很大的問題,但除了教導家屬學會刮痧技術以協 助個案外,也可轉介給社區的哺乳支持團體來進行追蹤和評估,不失為一個不錯的配套措施。 4.將刮痧列入產科護理的教育一環。過去專科的經驗,學校曾有開過中醫這門選修課,倘若 因此融入護理這一項,無論在處理產後婦女脹奶,或是做月子等等的照護,都有很大的幫助 ,特別是因為台灣地區的風俗民情對中醫這部份也自成一套作法。
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